Сердечная недостаточность у пожилых — это распространенный и сложный клинический синдром, который является не самостоятельным заболеванием, а финалом множества патологий сердечно-сосудистой системы. С возрастом в организме человека происходят неизбежные изменения: снижается эластичность сосудов и сердечной мышцы, увеличивается количество хронических болезней. Все это создает благодатную почву для развития данного состояния, требующего комплексного подхода к ведению пожилого человека. Сердечная недостаточность развивается чаще у людей старше 70 лет.
Суть проблемы и причины развития
Сердечная недостаточность в патофизиологической основе имеет неспособность сердца выполнять свою насосную функцию. То есть нарушается способность перекачивать необходимый объем крови для полноценного обеспечения метаболических потребностей всех тканей организма. Привычная жизнь в связи с сердечной недостаточностью меняется. У пожилого человека спектр причин для развития сердечной недостаточности особенно широк. К ним относится:
- Длительно текущая артериальная гипертензия. Постоянно повышенное давление создает чрезмерную нагрузку на миокард, приводя к его гипертрофии и последующему истощению (формируется “порочный круг” с сердечной недостаточностью).
- Ишемическая болезнь сердца и перенесенный инфаркт миокарда. Острая гибель участка сердечной мышцы резко снижает сократительную способность сердца.
- Приобретенные пороки сердца, такие как аортальный стеноз или недостаточность митрального клапана, которые нарушают нормальный ток крови.
- Нарушения ритма, в частности, постоянная форма фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия), при которой сердце работает неэффективно и с высокой частотой.
С годами происходит естественное старение сердечной мышцы и сердечных клапанов (физиологический кардиосклероз), что усугубляет течение любых сердечных патологий (может возникать сердечная недостаточность). Меняется качество жизни. Именно поэтому диагностика и последующее лечение должны быть максимально тщательными и персонализированными для каждого пациента.
Ключевые симптомы сердечной недостаточности
Своевременно распознать симптомы сердечной недостаточности — значит получить возможность вовремя начать лечение и улучшить не только прогноз, но и качество жизни пожилого человека. Могут возникать следующие симптомы:
Одышка (диспноэ). У большинства людей это симптом, который изначально возникает при привычной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице), но по мере прогрессирования болезни может появляться в состоянии полного покоя, и даже в положении лежа, вынуждая человека спать на высоких подушках (по необходимости).
Повышенная утомляемость, слабость и снижение толерантности организма к физической нагрузке. Эти состояния обусловлены хроническим недостаточным кровоснабжением скелетной мускулатуры и головного мозга.
Периферические отеки. Классически начинаются с нижних конечностей (стоп, лодыжек), усиливаются к вечеру и могут быть настолько выраженными, что оставляют ямку при надавливании. Такие симптомы сердечной недостаточности встречаются часто у пожилых людей. Накопление излишков воды в организме — характерный признак декомпенсации заболевания, влияющий на жизнь человека.
Влажный кашель и хрипы в легких один из грозных симптомов застоя крови в малом круге кровообращения. Сердечный кашель часто бывает мучительным и усиливается в горизонтальном положении.
Тахикардия или различные формы нарушений сердечного ритма (аритмия), которые человек может ощущать как «перебои», «замирания» или «трепетание» в груди. Сердечный ритм имеет важное значение при прогрессировании болезни.
Определить сердечную недостаточность при таких симптомах квалифицированному специалисту несложно. Крайне важно при этом понимать, что у пожилых людей сердечная недостаточность может иметь стертые (атипичные) симптомы. Патология может маскироваться под другие возрастные заболевания (например, под болезни легких или нарушение в работе почек в сочетании с сердечной недостаточностью). Поэтому при любых подозрениях необходимо обратиться к врачу. Ведь от этого может зависеть жизнь человека. Симптомы сердечной недостаточности в сочетании с другими заболеваниями не всегда просто диагностировать.
Патофизиология и значение одышки
Сердечная недостаточность с одышкой возникает на фоне снижения насосной функции левого желудочка и приводит к повышению давления в сосудах легких (кровь застаивается в малом круге кровообращения). В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки капилляров в альвеолы, вызывая интерстициальный отёк и нарушая процесс газообмена. Действие этих факторов вызывает у человека субъективное чувство нехватки воздуха и объективно затрудняет дыхание. Данный симптом критически снижает качества жизни, резко ограничивая повседневную активность пожилого человека. Более подробно о механизмах развития одышки на фоне сердечно сосудистой патологии, причинах сердечных жалоб, дифференциальной диагностике, практических способах облегчения и подборе лекарств при этом состоянии читайте в нашей статье: Одышка у пожилых людей.
Диагностика и персонализированное лечение
Диагностика сердечной недостаточности у пожилых — это многоэтапный процесс, включающий тщательный сбор анамнеза (оценку симптомов), физикальный осмотр (выслушивание сердечных шумов, хрипов в легких, проверку на отеки), а также широкий спектр инструментальных и лабораторных методов. «Золотым стандартом» диагностики является эхокардиография (УЗИ сердца), которая позволяет визуализировать структуры сердца, оценить сократительную функцию миокарда и измерить ключевой показатель — фракцию выброса. Обязательно проводится экг, холтер (оценка ЭКГ день, сутки) для выявления аритмий, ишемии и последствий перенесенного инфаркта. Из лабораторных анализов наибольшее значение для человека с сердечной недостаточностью имеют общий и биохимический анализы крови, а также специфические кардиомаркеры — натрийуретические пептиды (BNP, NT-proBNP), уровень которых достоверно повышается при сердечной недостаточности.
Стратегия лечения сердечной недостаточности у пожилых людей всегда носит комплексный и персонализированный характер. Она преследует несколько фундаментальных целей: продление жизни человека, улучшение ее качества, устранение/ контроль тягостных симптомов и предотвращение частых госпитализаций.
Основу современной медикаментозной терапии составляют препараты нескольких фармакологических групп, которые в комбинации воздействуют на различные звенья патогенеза. Схема при лечении сердечной недостаточности тщательно подбирается для каждого пациента с учетом функции почек, электролитного баланса, артериального давления и всех сопутствующих заболеваний, чтобы продлить и сохранить жизнь пожилых людей.
Медикаментозная терапия при сердечной недостаточности
- Ингибиторы АПФ (иАПФ) или БРА (сартаны). Эти препараты блокируют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, защищая сердце и сосуды, замедляя ремоделирование миокарда и прогрессирование сердечной недостаточности (например, эналаприл, лизиноприл, валсартан, лозартан).
- Бета-блокаторы. Уменьшают частоту сердечных сокращений, снижая нагрузку на миокард, его потребность в кислороде и оказывая антиаритмическое действие (например, бисопролол, метопролол, карведилол).
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Мощные диуретики, которые не только выводят излишки жидкости, борясь с отеками и одышкой, но и обладают кардиопротекторными свойствами (например, спиронолактон, эплеренон).
- Петлевые диуретики быстро и эффективно устраняют застойные явления, снимая отек и облегчая дыхание (например, фуросемид, торасемид). Прием этих препаратов требует строгого контроля водно-электролитного баланса и функции почек.
- Ингибиторы SGLT2 (глифлозины). Современный класс препараты, который изначально создавался для лечения сахарного диабета, но доказал свою эффективность в лечении сердечной недостаточности независимо от наличия диабета, значительно снижая риски госпитализаций и сердечно сосудистой смерти (например, дапаглифлозин, эмпаглифлозин).
Важное примечание: все перечисленные торговые наименования препаратов являются примерами и не означают рекомендацию к применению. Назначение, комбинация и титрация дозы — исключительная прерогатива лечащего врача на очной консультации. Самостоятельное лечение абсолютно недопустимо и опасно для жизни.
Рекомендации врача кардиолога Катышевой Юлии Игоревны
Правильное и современное лечение сердечной недостаточности — основа, чтобы сохранить жизнь. В это понятие входит не только регулярный прием назначенных препаратов. Это целая философия и образ жизни для пожилого человека и его семьи. Краеугольными камнями успешного управления болезнью являются:
- Ежедневный контроль веса при лечении сердечной недостаточности: прибавка более 2 кг за 1-3 дня часто свидетельствует о задержке жидкости и надвигающейся декомпенсации, требующей коррекции лечения.
- Строгое соблюдение бессолевой диеты: ограничение соли до 3-5 грамм в сутки является мощным немедикаментозным методом борьбы с отеками.
- Рациональный питьевой режим, определяемый врачом в зависимости от стадии сердечной недостаточности и функции почек.
- Дозированная, регулярная физическая активность способна продлить жизнь (например, спокойная ходьба), которая помогает тренировать сердечно сосудистую систему.
- Регулярный мониторинг состояния (артериальное давление, пульс) и плановые визиты к врачу.
Все эти меры в совокупности с грамотной фармакотерапией направлены на то, чтобы максимально повысить качество жизни людей, живущих с диагнозом «сердечная недостаточность», сохранить жизнь и ее качество. Современная кардиология обладает мощным и постоянно растущим арсеналом средств для эффективного контроля и лечения этого синдрома. Своевременное обращение к специалисту, точная диагностика и неукоснительное соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяют добиться стойкой компенсации (сердечная недостаточность под контролем), значительно продлить жизнь и сохранить ее достойное качество для пожилого человека. Помните, что даже в пожилом возрасте диагноз «сердечная недостаточность» — это не приговор, а руководство к действию.
Автор статьи
Катышева Юлия Игоревна
Образование
2018 год врач кардиолог, Ростовский государственный медицинский университет
2023 врач ультразвуковой диагностики, Санкт-Петербургский государственный университет
Источники
Ф. Т. Агеев and А. Г. Овчинников, “Диастолическая сердечная недостаточность: 20 лет спустя. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения сердечной недостаточности с сохраненной ФВ ЛЖ,” Кардиология, vol. 63, no. 3, pp. 3–12, Mar. 2023, doi: 10.18087/cardio.2023.3.n2376.
Гериатрия: учебное пособие. Лечебное дело/ Н.Н. Перегудова, Н.Ю. Натальская, А.В. Косяков; под ред. проф. С.С. Якушина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2023 – 205 с.ISBN 978-5-8423-0260-4
Трухан Д. И. Факультетская терапия : учебник для медицинских вузов. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2022. — 559 с.
Д.С. Поляков et al., “Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА -ХСН,” Кардиология, vol. 61, no. 4, pp. 4–14, May 2021, doi: 10.18087/cardio.2021.4.n1628
Клинические рекомендации “Хроническая сердечная недостаточность” Минздрава РФ, 2024.
0