Отеки ног у пожилого

Отечность ног – распространенный синдром, с которым сталкивается более 30% пожилых людей. Это не самостоятельное заболевание, а важный симптом, указывающий на наличие определенных нарушений в работе организма. Патологическое скопление жидкости в тканях нижних конечностей значительно ухудшает качество жизни, возникает дискомфорт, нарушение подвижности, повышается риск инфекций и повреждений кожи. В пожилом возрасте проблема требует особого внимания, так как ее причинами часто выступает сочетание хронических заболеваний.

Содержание:

1. Механизм развития отеков
2. Основные причины отеков ног в пожилом возрасте
3. Диагностика: почему необходимо обратиться к врачу
4. Принципы лечения и управления состоянием
5. Общие рекомендации по лечению для пожилых людей

Механизм развития отеков: почему жидкость задерживается в тканях?

В основе формирования отека лежит нарушение баланса между выходом жидкости из кровеносных капилляров в межклеточное пространство и ее обратным всасыванием. В норме этот процесс регулируется. У пожилых людей он часто нарушается возрастным изменениям сосудистой стенки и нарушением функции обратного всасывания. Избыточная жидкость накапливается в тканях, преимущественно в подкожной клетчатке, что визуально проявляется как пастозность или выраженный отек. Важно отметить, что внезапное развитие такого отека на ноге требует немедленного обращения к врачу для исключения тромбоза глубоких вен.

Ключевые патологические механизмы:

• Гидростатический отек. Возникает при повышении давления в венозном русле. Если сердце не справляется с нагрузкой возникает сердечная недостаточность, венозная кровь застаивается в венах нижних конечностей, повышая давление и выталкивая жидкость в окружающие ткани.
• Гипопротеинемический отек. Связан со снижением содержания белков (особенно альбумина) в плазме крови. Белки удерживают жидкость внутри сосудов. Их недостаток может быть следствием заболеваний печени, почек, при которых они теряются с мочой, или недостаточного питания. В результате возникают отеки ног.
• Мембраногенный отек. Развивается при повышенной проницаемости сосудистой стенки на фоне воспаления, аллергических реакций или токсического воздействия.
• Нарушение лимфоотток.: Повреждение лимфатических сосудов приводит к застою лимфы и массивным, плотным отекам ног (лимфедеме).

Основные причины отеков ног в пожилом возрасте

Выявление причины отеков ног — первостепенная задача. У одного пациента может быть несколько причин, усугубляющих друг друга.

1. Сердечно-сосудистые заболевания. Хроническая сердечная недостаточность – одна из самых в причинах двусторонних симметричных отеков ног. Ослабленное сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к ее застою в большом круге кровообращения, начиная с нижних конечностей. Отеки обычно усиливаются к вечеру и спадают после ночного отдыха. Помимо этого, к отекам в нижних конечностях может приводить констриктивный перикардит, а также тяжелые формы артериальной гипертензии, когда сердцу трудно работать под постоянной перегрузкой.
2. Венозная патология. Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен — вторая по распространенности группа причин. Ткань венозных клапанов препятствует обратному току крови. Когда клапаны теряют эластичность это приводит к хроническому застою венозной крови. Происходит формирование стойких отеков тканей, часто сопровождающихся чувством тяжести, болью в ноге и видимым расширением подкожных вен. Тромбоз глубоких вен — опасное состояние, которое обычно проявляется внезапным, быстро нарастающим отеком одной ноги и требует немедленной медицинской помощи. Посттромбофлебитический синдром также является частой причиной длительных, плохо поддающихся лечению отеков.
3. Заболевания почек. При патологии почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность) нарушается выведение избытка жидкости и соли из организма, а также происходит потеря белков с мочой (протеинурия), что также может стоять за отеками ног. Для почечных отеков характерно их появление на лице (под глазами) по утрам, с распространением на нижние конечности и все тело в течение дня. Снижение скорости клубочковой фильтрации, характерное для пожилого возраста, усугубляет эту проблему.
4. Заболевания печени. Тяжелые поражения печени (цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома) приводят к снижению синтеза белка, нарушению гормонального баланса и повышению давления в воротной вене. Это вызывает массивные отеки (асцит – скопление жидкости в брюшной полости) и отеки ног. Нарушение синтеза альбумина ведет к снижению онкотического давления плазмы, что способствует выходу жидкости из тканей.
5. Лимфатическая недостаточность. Первичная или вторичная причина (после операций, лучевой терапии, инфекций) недостаточность лимфатических сосудов приводит к нарушению оттока лимфы и формированию плотного, стойкого отека (слоновости) в ногах. При этом может болеть нога. Такой отек тканей обычно плохо поддается стандартной диуретической терапии и требует специальных методов лечения, таких как лимфодренажный массаж. 
6. К прочим причинам относится гипотиреоз (микседематозный отек), для которого характерна одутловатость лица и плотные отеки тканей нижних конечностей; длительная неподвижность, приводящая к мышечной гиподинамии и нарушению венозного возврата; прием некоторых препаратов (например, блокаторов кальциевых каналов для лечения давления, НПВС, гормональных средств); недостаточное питание (белково-энергетическая недостаточность), более всего у одиноких пожилых людей с ограниченным доступом к полноценной пище.

Диагностика: почему необходимо обратиться к врачу?

Самостоятельно определить причину отеков ног практически невозможно. Откладывать визит к врачу опасно, так как за этим симптомом могут скрываться жизнеугрожающие состояния (тромбоз, декомпенсация сердечной недостаточности). Диагностический поиск начинается с консультации терапевта, который осматривает нижние конечности.  При необходимости врач направит к узкому специалисту: кардиологу, флебологу, нефрологу или эндокринологу.

Обследование включает:

• Тщательный сбор анамнеза и осмотр. Врач выяснит, когда появились отеки тканей, симметричны ли они, как часто отекают ноги, зависит ли их выраженность от времени суток, физической нагрузки, приема пищи. Проводится осмотр ступней. При отеке оценивается цвет кожи, температура ног, наличие варикозно расширенных вен, язв, болезненности при пальпации.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови может показать наличие анемии или воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ крови с оценкой функции почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок и альбумин), уровня электролитов.
  • Общий анализ мочи и анализ на микроальбуминурию для оценки функции почек.
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, св. Т4).
  • Коагулограмма (анализ свертывающей системы крови) при подозрении на тромбоз.
  • Исследование натрийуретического пептида (BNP) для диагностики сердечной недостаточности.
• Инструментальные методы:
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей – «золотой стандарт» для оценки состояния венозных клапанов, проходимости вен и исключения венозных тромбов.
  • ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для оценки состояния и функции сердца, фракции выброса, давления в легочной артерии.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек для визуализации структуры паренхиматозных органов, выявления признаков портальной гипертензии, объемных образований.
  • При сложных диагностических случаях может потребоваться КТ или МРТ-ангиография.

Современные клинические рекомендации (российское общество хирургов, ассоциация терапевтов и гериатров) базируются на комплексном подходе к диагностике. Только всестороннее исследование позволяет выявить ведущую причину и назначить патогенетическое, а не просто симптоматическое лечение.

Принципы лечения и управления состояния

Лечение всегда направлено на устранение основной причины. Симптоматическая терапия по выведению излишков жидкости (диуретики) должна назначаться строго врачом, так как бесконтрольный прием препарата может привести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия) и ухудшению состояния, чаще при почечной и сердечной патологии.

Стратегия терапии в зависимости от причины:

• При лечении сердечной недостаточности: назначение диуретиков (тиазидные, петлевые), ингибиторов АПФ/БРА, бета-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Строгий контроль  баланса жидкости (ограничение питья до 1,5 л/сутки) и соли.
• При венозной недостаточности: ношение медицинского компрессионного трикотажа соответствующего класса компрессии. Флеботоники (диосмин, гесперидин), малоинвазивные хирургические методы (склеротерапия, лазерная абляция) или флебэктомия по показаниям.
• При заболеваниях почек: коррекция основного заболевания, терапия глюкокортикоидами и иммуносупрессантами при гломерулонефритах. При терминальной почечной недостаточности – заместительная терапия: гемодиализ или перитонеальный диализ.
• При лечении гипопротеинемии: коррекция питания с увеличением доли белков в рационе, инфузии альбумина по строгим показаниям.

Общие рекомендации по лечению для пожилых людей

• Коррекция образа жизни. Дозированная физическая активность (ходьба, плавание) для улучшения насосной функции мышц голени («мышечно-венозной помпы»). Во время отдыха рекомендуется приподнимать ноги выше уровня сердца на 15-20 градусов.
• Рациональное питание с ограничением поваренной соли до 3-5 г/сутки и контролем потребляемой жидкости. Достаточное потребление белка (1-1,2 г/кг массы тела).
• Ношение правильно подобранного компрессионного трикотажа (при венозной недостаточности). Особое внимание уделяется подбору компрессии для женщин, учитывая гормональные влияния на тонус венозной стенки. Подбор должен осуществляться врачом-флебологом.
• Тщательный уход за кожей ног с использованием увлажняющих кремов для предотвращения повреждений кожи, трофических язв и инфекций.
• Регулярный контроль веса для объективной оценки задержки жидкости в динамике.
• Коррекция терапии сопутствующих хронических заболеваний (препараты для лечения сахарного диабета, гипертонии). Женщин в перименопаузе часто направляют на консультацию к эндокринологу для коррекции фона, усугубляющего отечный синдром.

Отеки ног у пожилых людей — серьезный мультифакториальный симптом, игнорирование которого недопустимо. Проблема может быть следствием как изолированной патологии, так и полиорганной недостаточности. Важно своевременно обратиться к врачу, ведь полноценная всесторонняя диагностика и строгое выполнение врачебных назначений позволяют установить истинную причину, начать адекватное патогенетическое лечение и значительно улучшить состояние, сохранив активность, подвижность и качество жизни. Помните: не существует универсальной таблетки «от отека». Каждый случай требует индивидуального подхода. При появлении стойкой отечности в любом возрасте необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи и составления персонального плана обследования и терапии.

Источники

1. Гериатрия: учебное пособие. Лечебное дело/ Н.Н. Перегудова, Н.Ю. Натальская, А.В. Косяков; под ред. проф. С.С. Якушина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2023 – 205 с.ISBN 978-5-8423-0260-4
2. Трухан Д. И. Факультетская терапия : учебник для медицинских вузов. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2022. — 559 с.
3. Сосудистая хирургия В. С. Савельева : национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 608 с. (Серия «Национальные руководства») — ISBN 978-5-9704-6536-3.
   

Автор статьи

Катышева Юлия Игоревна
Образование
2018 год врач кардиолог, Ростовский государственный медицинский университет
2023 врач ультразвуковой диагностики, Санкт-Петербургский государственный университет